咳嗽咳痰作为呼吸系统疾病常见症状，患者往往需要使用祛痰药物对症处理。临床祛痰药物种类众多，给药途径各异，不同药物有何特点，使用上有什么注意事项？一起来学习一下。
祛痰药的分类和作用
祛痰药物是通过稀释痰液、液化黏痰使其易于咳出，或加速呼吸道黏膜纤毛运动与改善痰液转运功能的药物，其可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂、痰液稀释剂。
1.黏液溶解剂：
代表性药物：
N-乙酰半胱氨酸（NAC）以及溴己新。
主要作用以及注意事项
NAC为抗氧化剂（巯基基团），可使黏痰液化，并刺激呼吸道纤毛运动，而使其易咳出；常用于浓稠黏液分泌物过多的疾病，如急慢性支气管炎、塑形性支气管炎、肺炎、支气管扩张（BE）等。
注意：其可引起呛咳、支气管痉挛、恶心、呕吐、胃炎等。禁用于哮喘、严重呼吸道阻塞者。伴有呼吸功能不全者慎用。用药后若出现支气管痉挛需立即停药，可与支气管舒张剂联合吸入使用。
溴己新可降低黏液的黏稠度、稀释痰液、促进黏膜纤毛运动，并有恶心性祛痰作用。主要用于肺或支气管慢性疾病有黏痰又不易咳出者。
注意：其可引起胃肠道反应如胃部不适、胃痛、恶心、腹泻、头晕、头痛等。慎用于消化性溃疡者。
2.黏液动力促进剂
代表性药物：
表面活性剂：氨溴索口服溶液（0.6%盐酸氨溴索溶液）、注射剂、雾化吸入剂、喷雾剂；氨溴特罗口服溶液。
支气管舒张剂：如沙丁胺醇雾化吸入剂、特布他林雾化吸入剂、丙卡特罗片剂。
大环内酯类药物：如红霉素片剂、干混悬剂；阿奇霉素干混悬剂。
其他药物：如桃金娘油口服胶囊。
主要作用以及注意事项
氨溴索可调节呼吸道浆液性与黏液性液体的分泌，增强浆液腺分泌、减少黏液腺分泌，并促进纤毛摆动、降低痰黏度、抗炎、抗氧化，而使痰液易咳出，还有一定的镇咳作用，可广泛用于急慢性呼吸道疾病治疗。其与支气管舒张剂如β₂受体激动剂、茶碱合用时有协同作用。与抗菌药物如阿莫西林、红霉素等合用，可增强其抗菌疗效。
注意：其可引起上腹部不适、腹泻、纳差、皮疹等。胃溃疡者慎用。注射液不应与 pH值>6.3 的其他溶液混用。
氨溴特罗口服溶液是由氨溴索、克伦特罗组成的复方制剂，可促进气道黏膜纤毛摆动、减少黏液黏附、改善黏液清除而排痰。克伦特罗为β2受体激动剂，其对β受体选择性弱于短效β₂受体激动剂（SABA），主要用于慢性湿性咳嗽如迁延性细菌性支气管炎 （PBB）、哮喘合并感染、百日咳及类百日咳综合征等的治疗。
注意：其可引起心悸、血压升高、头痛、手颤、四肢发麻等。禁用于肥厚型心肌病者。甲亢、高血压、心脏疾病（心功能不全、心律不齐等）、糖尿病者慎用。
SABA：如沙丁胺醇、特布他林可促进纤毛摆动、增加黏液量，而促进黏液清除、排痰，主要用于气道炎症相关的喘息性疾病，如哮喘、肺炎、喘息性支气管炎、毛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等，需与吸入性糖皮质激素（ICS）联用。
注意：其可引起心律失常、骨骼肌震颤、头痛、血糖升高、低血钾、外周血管舒张及轻微的代偿性心率加速等。慎用于心脏病、心律失常（尤其快速型）、糖尿病、合并嗜铬细胞瘤或甲亢、高血压、患甲状腺毒症者。
大环内酯类药物：如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素有抗感染、抑制炎症反应、减少黏液分泌、抗病毒、促进黏液动力、调节气道分泌、增加纤毛运动、免疫调节相关抗微生物、抑制生物膜形成、激素节省作用，常用于支气管扩张（BE）、哮喘、原发性纤毛运动障碍（PCD）、CF、闭塞性细支气管炎等的治疗。一般推荐低剂量长疗程方案。
注意：其可引起胃肠道反应、肝功能异常、心脏毒性等。红霉素、克拉霉素通常对CYP3A4/5或P-gp有较强的抑制作用，可能会干扰其他药物对P450酶的作用。
桃金娘油：可促进黏液纤毛清除功能、增强纤毛运动、调节分泌、稀化黏液，而使黏液易于咳出，常用于急慢性鼻炎及鼻窦炎、急慢性气管炎等治疗。
注意：极个别会引起胃肠道不适、原有的肾结石和胆结石移动。
3.黏液调节剂
代表性药物：
抗胆碱能药物：如异丙托溴铵雾化吸入剂。
糖皮质激素：如布地奈德气雾剂、雾化吸入剂；丙酸氟替卡松气雾剂、雾化吸入剂；丙酸倍氯米松气雾剂、雾化吸入剂。
其他药物：如羧甲司坦。
主要作用以及注意事项
短效药物：异丙托溴铵、长效药物噻托溴铵可舒张支气管、松弛气道平滑肌、抑制黏液腺体分泌、降低痰量，可用于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性支气管炎等疾病引起的支气管痉挛的治疗。异丙托溴铵雾化吸入直接作用于气道，一般与SABA联用。
注意：其可引起呕吐、胃肠动力障碍、口干、苦味、头痛、头晕、咳嗽、心动过速、眼部调节障碍、尿潴留等。慎用于前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻、青光眼者。
糖皮质激素：强大的抗炎效应可控制气道炎症、减轻气道炎性渗出，并调节黏液高分泌、减轻黏液分泌、改善肺功能，常用于喘息相关性疾病，尤其是哮喘、毛细支气管炎及其他阻塞性气道疾病（OAD）等的治疗。
注意：其局部反应有口干、舌部和口腔刺激、咽部疼痛不适、声音嘶哑、口腔溃疡、口腔念珠菌病、反射性咳嗽等，吸药后及时清水漱口可减少上述反应。
羧甲司坦：使支气管腺体的分泌增加，减少气道分泌物的产生，痰液变稀，黏滞性降低，易于咳出，可用于慢性支气管炎、哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳痰困难。
注意：其可引起恶心、胃部不适、腹泻、轻度头痛、皮疹等。有出血倾向的消化道溃疡者禁用。有消化道溃疡史者慎用。
4.痰液清除剂：
代表性药物：
高渗性盐水雾化吸入剂
可增加黏蛋白分泌和黏液水合而使黏液量增多，并刺激咳嗽，进而使痰液易咳出。高渗盐水雾化吸入可促进囊性纤维化（CF）及鼻腔、鼻窦疾病黏液纤毛清除功能，对BE、CF、原发性纤毛运动障碍（PCD）等疾病可雾化7%高渗盐水，不能耐受者可选用3%高渗盐水，使用前可吸入支气管舒张剂。
注意：注意吸痰、保持呼吸道通畅。
5.痰液稀释剂
代表性药物：
恶心性和刺激性祛痰剂：如氯化铵口服溶液（复方制剂）；愈创木酚甘油醚口服溶液（复方制剂）。
恶心性祛痰剂：如氯化铵可促进支气管腺体分泌增加而使痰液稀释，还可利尿、酸化体液和尿液；主要与其他药物组成复方制剂，一般用于急性呼吸道感染痰黏稠不易咳出。
注意：其可引起胃黏膜刺激症状，如恶心、呕吐、胃痛等，过量和长期使用可致低钾血症、酸中毒。禁用于尿毒症、代谢性酸中毒者。
刺激性祛痰剂：愈创木酚甘油醚，可刺激支气管腺体分泌，促进痰液稀释而使其易于咳出，对支气管平滑肌有一定的舒张作用，还有一定的防腐和抗炎作用，常与其他药物组成祛痰合剂，可用于急慢性呼吸道感染、BE等的治疗。
注意：其常见恶心、胃部不适、嗜睡、头晕等。禁用于肺出血、急性胃肠炎、肾炎者。
不同疾病祛痰药物如何选用
（1）有痰咳不出、不会咳痰可以选择黏液动力促进剂，如氨溴索、桃金娘油等；
（2）痰液黏稠、不易咳出，推荐溴己新、氨溴索等；
（3）痰黏稠、咳黄痰，推荐愈创甘油醚等；
（4）肺炎、肺水肿、急慢性支气管炎、支气管扩张等引起的痰液黏稠、咳痰困难，推荐NAC；
（5）肺囊性纤维化（CF），推荐高渗盐水等。
参考文献：
[1]儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热用药[J].中国实用儿科杂志,2009,24(6):442-443
[2]儿童祛痰止咳治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志,2022,37(8):567-572
[3]特殊人群普通感冒规范用药的专家共识[J].国际呼吸杂志,2015,35(1):1-5
[4]慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(10):725-726